Dr. Alexandre Jaccard
Escoliose é um desvio tridimensional da coluna vertebral caracterizada principalmente por uma curvatura lateral maior ou igual a 10 graus na radiografia, mostrado na figura 1 e por uma rotação das vértebras. A rotação vertebral é responsável por uma assimetria do tronco, uma proeminência chamada giba.
Considerando o tipo mais comum, Escoliose Idiopática do Adolescente (EIA), a cirurgia é indicada em casos com desvios maiores a 45o. A técnica clássica é a cirurgia aberta por via posterior (corte nas costas) com correção da deformidade e artrodese (fusão das articulações). Para isso, é necessário a fixação com implantes e a utilização de parafusos específicos associados a duas hastes, como mostra a figura 2. Em alguns casos, é possível realizar o mesmo tipo de procedimento por técnica minimamente invasiva.
As técnicas cirúrgicas minimamente invasivas estão bem consolidadas em vários segmentos da ortopedia. A Cirurgia Minimamente Invasiva da Coluna (MISS – Minimally Invasive Spine Surgery), tem ganhado cada vez mais popularidade, apresentando bons resultados e respaldo na literatura científica. É uma importante opção em vários casos de todos os seis domínios da cirurgia de coluna (deformidade, doença degenerativa, trauma, tumor, infecção e doenças inflamatórias e metabólicas). Porém, não é possível generalizar para todos os casos de uma mesma patologia.
Independentemente do tamanho das incisões na pele, o princípio da técnica é causar menor agressão aos tecidos mais profundos, particularmente a musculatura em torno das vértebras. Com isso, apresenta potenciais vantagens: menor perda sanguínea, menor dor pós-operatória, menor período de internação e reabilitação mais rápida.
Ainda faltam dados na literatura que suportem o uso rotineiro da cirurgia minimamente invasiva no tratamento da Escoliose Idiopática do Adolescente. Mas sem dúvida, é uma técnica promissora que deve ser considerada no planejamento da cirurgia, com indicação em casos bem selecionados.
Observação: as radiografias das figuras são de diferentes pacientes, respeitando os preceitos de ética em publicidade médica do CODAME (Comissão de Divulgação de Assuntos Médicos).
Dr. Alexandre Jaccard é ortopedista especialista em coluna do Instituto da Coluna Campinas
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